Бесплодие, обусловленное аномалиями половой системы
В развитии человеческого организма (онтогенез) различают два больших периода: внутриутробный (пренатальный) и внеутробный (постнатальный).
Первый период длится от момента зарождения жизни и до момента рождения. Во время зачатия один из сперматозоидов проникает в зрелую яйцеклетку и их ядра сливаются в одно, образуя зиготу с диплоидным (двойным) набором хромосом.
В итоге, из одного оплодотворенного яйца развивается целый организм. Второй период – от момента рождения, когда особь продолжает развиваться вне организма матери и до смерти.
____________________________
Содержание
- Женские половые органы: наружные и внутренние
- Эмбриогенез: формирование и развитие половых органов
- Бесплодие: ингибирующее вещества Мюллера
- Врождённые пороки: факторы нарушения развития
- Адреногенитальный синдром
- Задержка полового развития
- Особенности гинекологического обследования девочек
- Приобретённые пороки развития половых органов
- Миома: невынашивание беременности
- Видео
Женские половые органы: наружные и внутренние
Женские половые органы делятся на наружные и внутренние.
К наружным относятся: клитор, лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища (пространство между малыми половыми губами), большие железы преддверия (бартолиновы) и луковица преддверия (женская половая область).
К внутренним: яичник (парный орган), придатки яичника, маточные трубы, матка, влагалище.
Наверх
Эмбриогенез: формирование и развитие половых органов
Зачатки половых органов формируются на 5-й неделе внутриутробного периода. Длина зародыша в это время составляет всего 8 — 10 мм.
Следует иметь в виду, что мочеполовой аппарат образуются из одного зародышевого листка (мезодермы). Это средний слой, который залегает между эктодермой и энтодермой. Поэтому аномалии развития половых органов нередко сочетаются с аномалиями развития мочевых органов. Наружные половые органы образуются из мочеполовой пазухи.
Генетический пол определяется набором половых хромосом, женский – набором хромосом XX, мужской — набором хромосом XY. В целом, у человека кариотипный набор составляет 46 хромосом. Развитие и дифференцировка половых органов происходят под влиянием половых гормонов. Гормоны поступают из крови матери, из плаценты.
На определённом этапе они могут вырабатываться в организме самого плода. Зачатки яичников возникают на первых неделях развития эмбриона. Однако в начале развития эмбриона половая принадлежность зачатков яичников не выражена. Дифференцировка и развитие яичников начинается с 10-й недели.
У индивидуума развиваются яичники (женские половые железы). Таким образом, при условии отсутствия избыточного влияния андрогенов половые органы развиваются по женскому типу. Примерно с 4-й недели внутриутробного периода образуются мезодермальные (мюллеровы) протоки. Мюллеров проток — это парный канал. Из них впоследствии развиваются матка, маточные трубы и влагалище.
Наверх
Бесплодие: ингибирующее вещества Мюллера
Для информации, при бесплодии определяют уровень ингибирующего вещества Мюллера (антимюллеров гормон, АМГ). Этот гормон выделяется клетками Сертоли в период внутриутробного развития.
Нарушение секреции антимюллерова гормона у мужчин клинически выражается в нарушении репродуктивной функции (бесплодие) и ряде других заболеваний и отклонений от нормы.
У женщин антимюллеров гормон (АМГ) продолжает вырабатываться яичниками от рождения до наступления менопаузы, у мужчин яичками и только до наступления половой зрелости. У мужчин он отвечает за атрофию мюллеровых протоков.
У женщин по уровню антимюллерова гормона определяют овариальный резерв яичников. Это важно, к примеру, когда речь идёт о применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) (экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), внутриматочная инсеминация (ВМИ), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) и др.).
Наверх
Врождённые пороки: факторы нарушения развития
Врождённые пороки возникают в процессе эмбриогенеза. К факторам нарушения развития относят заболевания матери (инфекционные, эндокринные), осложнения беременности (токсикоз беременных, гипоксия плода, травма мозга при родах), интоксикации (алкоголь, наркотики, вредные химические вещества), генетические аномалии.
К порокам развития наружных половых относятся гермафродизм (наличие признаков обоих полов) – истинный (встречается редко) и ложный (развивается тоже на фоне врождённого адреногенитального синдрома). К аномалиям развития относят нарушение процесса развития девочки и пороки развития половых органов.
Наверх
Адреногенитальный синдром
Нарушение процесса полового развития включает преждевременное развитие (по женскому или мужскому типу) и задержка полового развития (центрального (ЦНС) или яичникового генеза (происхождения).
Для преждевременного полового развития девочки по женскому типу характерно раннее появление менструаций и женских вторичных половых признаков (в течение первых 8 – 10 лет жизни), задержка развития интеллекта и т. д.
Преждевременное половое развитие девочки по мужскому типу связано с дисфункцией коры надпочечников и, как результат, повышенной секрецией андрогенов (мужских половых гормонов).
Вторичные половые признаки тоже проявляются рано (в 6 – 7) лет и развиваются по мужскому типу (низкий тембр голоса, излишнее оволосение, увеличение клитора, отсутствие менструаций, недоразвитие молочных желез). Адреногенитальный синдром (АГС) лечится с применением гормонов (эстроген-гестагенных препаратов).
Наверх
Задержка полового развития
При задержке полового развития (генитальный инфантилизм) менструальная и детородная функции нарушены. Наблюдается отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков, позднее менархе (первая менструация) или аменорея, бесплодие, выкидыши, преждевременные роды. Наследственность, как правило, отягощена.
В зрелом возрасте отмечается наличие анатомо-функциональных особенностей, свойственных детскому и юношескому возрасту. Характерны признаки общего недоразвития: небольшой рост, узкий таз и др. Из-за слабости иммунитета организм подвержен частым инфекционным заболеваниям. Иногда генитальный инфантилизм клинически маловыраженный.
Однако беременность может оказаться внематочной или закончиться самопроизвольным абортом. Обязательно сохранение первой беременности, потому как искусственное прерывание беременности при наличии признаков инфантилизма может стать причиной стойкого бесплодия в будущем.
Наверх
Особенности гинекологического обследования девочек
Гинекологическое обследование девочек заметно отличается от обследования взрослых, как подходом, так и методикой исследований. Девочки обычно испытывают страх, неловкость. Сам вид гинекологического кресла вызывает тревогу.
Осмотр девочек до 3 лет производят на пеленальном столе. Для начала нужно наладить с девочкой контакт. Успокоить её, добиться доверия и расположения. Но и в этом случае реакция может оказаться неожиданной. Девочка в любой момент готова залиться слезами, только бы отказаться от столь необходимого для её здоровья и будущего материнства осмотра.
Важное значение приобретает предварительная беседа с матерью, вопросы связанные со здоровьем родителей, течением беременности и родов, детскими заболеваниями, начиная с периода новорожденности, становлении менструальной функции.
Первичное обследование включает определения основных показателей физического раз¬вития с учетом возраста (рост, окружность грудной клетки, размеры таза), степени развития вторичных половых, пальпацию и перкуссию живота, осмотр наружных половых органов, вагиноскопию (исследование влагалища и шейки матки с помощью уретроскопа и детских влагалищных зеркал), ректоабдоминальное исследование (после опорожне¬ния мочевого пузыря и кишечника).
По необходимости применяют допол¬нительные методы исследования: зондирование влага¬лища и полости матки (при пороках развития), биопсию, диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, рентгенологические методы и т. д.
Наверх
Приобретённые пороки развития половых органов
Причиной бесплодия могут быть не только врождённые, но и приобретённые пороки развития половых органов. Например, травматические повреждения промежности, влагалища, шейки матки и их опущение.
В подобных случаях ухудшаются условия для зачатия, сперма не удерживается во влагалище и шейке. Похожая картина наблюдается при эрозиях, эндоцервицитах, опухолях матки и яичников.
Велика частота бесплодия если миома сочетается с эндометриозом маточных труб. И, наоборот, беременность в сочетании с миомой, опухолями яичников, ретенционными кистами не является столь большой редкостью, однако требует внимательного отношения и наблюдения со стороны врачей.
Наверх
Миома: невынашивание беременности
Миома часто сопровождается невынашиванием беременности. Возникает предрасположенность к тазовому предлежанию, косым и поперечным положениям плода. При расположении плаценты в области миоматозных узлов тормозится развитие ее важнейших структур (сосуды и др.) и функций.
Нередко возникают поздние токсикозы, анемия, а также гипотрофия плода. Всегда есть риск возникновения преждевременной отслойки плаценты, в родах — аномалий родовых сил, кровотечения и т. д.
Итак, лечение бесплодия должно проводиться с учётом его этиологии и только после полного обследования супружеской пары. В период беременности женщина должна соблюдать определенные меры предосторожности, включая регулярное посещение женской консультации.
Наверх
Видео
Наверх