Бесплодие при миоме матки и риск осложнений при беременности
Миома (фибромиома)— это доброкачественная опухоль матки. Миоме часто сопутствует бесплодие (нарушение эндокринной функции, ановуляция, эндометрит и др.).
Бесплодие при миоме, во-первых, связано с анатомическими изменениями матки, во-вторых с дистрофическими изменениями в яичниках и нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области.
Рост опухоли наблюдается под влиянием значительной секреции эстрогенов. Бесплодие при миоме может возникнуть при механическом сдавливании маточной трубы. Например, при больших размерах миомы и любом расположении.
____________________________
Содержание
- Анатомия и физиология женских половых органов
- Миома шейки и тела матки: диагностика, лечение
- Миоматозные узлы
- Беременность при миоме небольших размеров
- Множественная миома и миома больших размеров
- Миома в период климакса
- Комбинированные энзимные препараты (СЭТ)
- Видео
Анатомия и физиология женских половых органов
Коротко об анатомии и физиологии женских половых органов. Матка — это непарный полый мышечный орган грушевидной формы. Верхняя утолщенная часть матки называется дном, средняя телом, а нижняя суженная часть шейкой. Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища. Влагалище по форме напоминает растяжимую трубку длиной 8 – 10 см.
Верхним концом охватывает шейку матки, нижним открывается в преддверие отверстием влагалища. Матка предназначена для вынашивания плода.
Во время беременности в строении стенки матки происходят изменения. Значительно увеличивается число и размеры мышечных клеток. Форма матки становится округло-овальной.
Полость матки имеет форму треугольника, вершиной обращенного вниз и переходящего в узкий канал шейки. Стенка матки состоит из слизистой оболочки (эндометрия), мышечной оболочки (миометрия) и серозной оболочки (периметрия), который охватывает всю матку, кроме некоторых участков. Маточные трубы – это мышечные трубки длиной 10—12 см, через которые зрелая яйцеклетка попадает в полость матки.
Маточные трубы отходят от дна матки в правую и левую стороны. Они открываются в брюшную полость и прилежат к яичнику. Обычно яйцеклетка и сперматозоиды встречаются в проксимальной трети трубы. Это наиболее благоприятный момент для оплодотворения.
Наверх
Миома шейки и тела матки: диагностика, лечение
Миома (фибромиома) шейки матки развиваются из гладкомышечной и соединительной ткани. Миома шейки матки встречается реже: в 5 % случаев по сравнению с миомой тела матки (95 %). Диагностируется при осмотре шейки матки с помощью зеркал.
Лечение оперативное. Миома тела матки исходит из гладкомышечной ткани и растёт, раздвигая мышечные волокна матки. Миома чаще имеет округлую форму.
Симптоматика миомы зависит от локализации узлов. Для постановки диагноз миомы матки достаточно провести бимануальное исследование (с помощью зеркал).
Для уточнения диагноза предлагают дополнительные методы исследования (ультразвуковое сканирование, трансвагинальное УЗИ, трехмерную эхографию, допплерографию, гистероскопию, зондирование матки, гистеросальпингографию и др.). Коротко о некоторых методах.
Гистероскопия – это осмотр стенок матки при помощи гистероскопа. Зондирование матки – это диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, которое проводят в условиях малой операционной. Гистеросальпингография (ГСГ) — метод рентгенодиагностики заболеваний матки и её труб, путём введения контрастных веществ.
Наверх
Миоматозные узлы
В зависимости от направления роста миоматозных узлов различают интерстициальные, субсерозные и субмукозные формы миомы матки.
При интерстициальной форме опухоль расположена в толще стенки матки. Клиника интерстициальных узлов зависит от направления их роста. Беременность наступает при интерстициальных узлах небольших размеров и если они растут по направлению к брюшинному покрову матки.
При субсерозной форме миоматозные узлы располагаются на ножке под серозной оболочкой матки и связаны с маткой широким основанием или тонкой ножкой. При одиночных и небольших субсерозных узлах миома протекает бессимптомно.
Менструальная и детородная функции не нарушены. Осложнения возникают при перекруте ножки узла и нарушении его трофики.
При субмукозной форме (подслизистой) беременность наступает редко, особенно, если опухоль растет в полость матки.
Но, иногда это становится возможным, особенно у женщин моложе 35 лет, при небольшом размере узлов и подбрюшинном их росте. Вообще, субмукозные узлы создают неблагоприятные условия для имплантации яйцеклетки в эндометрии.
В случае наступления беременности, могут приводить к самопроизвольному выкидышу. Субмукоидные миоматозные узлы сопровождаются альгодисменореей, гиперполименореей, бесплодием и другими нарушениями.
Наверх
Беременность при миоме небольших размеров
Беременность при миоме небольших размеров лучше сохранить, если она наступила. Изменения происходящие в организме беременной женщины, нередко замедляют рост миомы и даже способствуют ее инволюции после родов. Однако это не всегда удается.
Часто развиваются осложнения (неблагоприятное расположение узлов, повышенная возбудимость матки, нарушение процесса роста миометрия и др.). Риск осложнений беременности повышен у женщин после 35 лет с миоматозными узлами, расположенными интерстициально.
При центрипетальном росте, подслизистой и шеечной локализации не исключаются расстройства кровообращения в опухоли. При возникновении признаков преждевременного прерывания беременности, токсикоза, анемии и других осложнений госпитализация обязательна.
Кстати, когда наступает беременность, в организме женщины происходят большие изменения, направленные на защиту эмбриона. Материнский организм охраняет плод даже в экстремальных условиях, например, при массивной кровопотери.
В этом случае резерв крови направляется к беременной матке, чтобы не дать погибнуть плоду. В результате аборта все изменения резко обрываются, потому так опасно искусственное прерывание беременности.
Наверх
Множественная миома и миома больших размеров
Миома чаще всего бывает множественной. При множественной миоме, больших размерах и быстром росте беременность противопоказана. Величина узлов достигает от нескольких миллиметров в диаметре до размеров величины матки при доношенной беременности.
Если миома достигает больших размеров, то она сдавливает соседние органы (мочевой пузырь, кишечник), нарушая их функцию. Клинически это проявляется учащенным мочеиспусканием и запором.
Миома, расположенная близко от слизистой оболочки матки, обычно вызывает кровотечение. Нарушение кровоснабжения в миоме, кровоизлияния, некроз или нагноение сопровождается сильными болями. Необходима срочная операция (удаление матки).
Наверх
Миома в период климакса
После прекращения месячных в климактерическом периоде, уменьшается выработка эстрогенов яичниками, миома начинает уменьшаться в размерах. Поэтому небольшую миому (размером до 12-недельной беременной матки), не вызывающую кровотечения и боль, после 45 лет не оперируют.
Рекомендуется диспансерное наблюдение за больными с «бессимптомной» миомой, консервативная терапия (препараты — производные половых гормонов) и оперативное лечение по показаниям.
Наверх
Комбинированные энзимные препараты (СЭТ)
К сведению, при опухолевых и гиперпластических процессах (миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия с маточными кровотечениями и др.), а также при воспалительных заболеваниях полимикробной этиологии наряду с основными медикаментозными препаратами (гормональные препараты, антибиотики и др.) показано назначение комбинированных энзимных препаратов (СЭТ).
Уменьшая побочные эффекты последних, они способны одновременно усиливать действие основных препаратов. Это так называемый эффект потенцирования.
В ряде случаев препараты системной энзимотерапии (СЭТ) рекомендуют как полную замену медикаментам, так как они обладают противовоспалительным и противоопухолевым действием, но при этом являются более физиологичными (практически безвредными) для организма.
В препаратах системной энзимотерапии (СЭТ) содержатся очищенные протеиназы животного (трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза, панкреатин) и растительного (бромелаин, папаин) происхождения.
Трипсин выделяют из поджелудочной железы телят, папаин — из недозрелых плодов папайи и бромелаин — из ананасов. Основными препаратами СЭТ считаются вобэнзим и флогэнзим (Германия).
Выпускаются они в драже (вобэнзим) и в таблетках (флогэнзим), покрытых кислотоустойчивой оболочкой, благодаря чему беспрепятственно минуя желудочный барьер, проникают в тонкий кишечник, где растворяются и откуда попадают в кровь. Эти препараты защищены и от распознавания их гуморальными и клеточными компонентами иммунной системы благодаря особому подбору (протеиназа-антипротеиназа).
Поэтому даже при длительном применении не проявляют антигенных свойств, а значит не вызывают аллергических реакций. Они обладают противоотёчным, анальгетическим, противовоспалительным, иммуномодулирующим эффектом (оказывают иммунонормализующее действие).
При угрозе невынашивания беременности, а также при подготовке к родам доказано эффективное влияние препаратов системной энзимотерапии (СЭТ) на состояние шейки матки и маточно-плацентарный кровоток. Также их используют для лечения и профилактики гнойно-воспалительных осложнений послеродового периода.
Итак, включение комбинированных энзимных препаратов в комплексную противовоспалительную терапию женщин с хроническим сальпингитом и бесплодием повышает иммунитет и оказывает позитивное влияние на репродуктивную систему и организм в целом.
К тому же, оральная энзимотерапия после операции благотворно сказывается на репаративных процессах, обеспечивает профилактику спаечной болезни, инфекционно-воспалительных осложнений.
Наверх
Видео
Наверх